Artroză articulară

Artroza este o boală caracterizată prin distrugerea treptată a articulației datorită dezvoltării modificărilor degenerative în țesuturi. Potrivit OMS, fiecare al zecelea locuitor al planetei se confruntă cu această problemă. După 50 de ani, riscul dezvoltării bolii este de aproximativ 30%, iar până la 70 de ani ajunge la 80-90%.

informatii generale

Artroza este un proces cronic, pe termen lung, care afectează nu numai articulațiile. Pe măsură ce progresează, modificările distrofice și degenerative afectează și aparatul auxiliar. În acest proces, pacientul se confruntă cu inflamația cartilajului și a țesutului osos, a capsulei articulației și a bursei periarticulare, precum și a mușchilor, ligamentelor și a țesutului subcutanat în contact cu acestea.

Indiferent de localizare, procesul patologic urmează o singură schemă. În primul rând, în grosimea țesutului, echilibrul dintre procesele de creștere și distrugere a cartilajului este perturbat, iar echilibrul se deplasează în favoarea distrofiei și a dezvoltării inverse (degenerare). În acest moment, apar modificări ale microstructurii cartilajului care sunt imperceptibile pentru ochi, ceea ce duce la subțierea și crăparea acestuia.

Pe măsură ce boala progresează, articulația își pierde elasticitatea și devine mai densă. Acest lucru reduce capacitatea sa de absorbție, rata de deteriorare a țesuturilor este în continuă creștere datorită vibrațiilor și microtraumelor în timpul mișcării. Subțierea stratului cartilaginos provoacă creșterea activă a structurilor osoase, în urma cărora apar vârfuri și proeminențe pe suprafața netedă a articulației - se dezvoltă osteoartrita. Mișcările devin mai limitate și mai dureroase. Se dezvoltă spasme ale mușchilor care înconjoară zona afectată, exacerbând durerea și deformând membrul.

Etapele bolii

Artroza articulațiilor se dezvoltă treptat și în acest proces există trei etape succesive care determină gravitatea bolii:

• Etapa 1: patologia nu este detectată pe raze X sau ultrasunete, cu toate acestea, procesele de distrugere au început deja; compoziția fluidului articular se modifică, în urma căreia țesuturile primesc mai puțini nutrienți și devin mai sensibili; stresul crescut asupra zonei afectate provoacă inflamații (artrită) și durere;
• Etapa 2 se caracterizează prin distrugerea activă a țesutului cartilaginos, iar spini și creșteri osoase apar de-a lungul marginilor zonei articulare (zona de contact dintre suprafețe); în acest moment, durerile devin obișnuite, iar procesele inflamatorii sunt fie mai puternice, fie mai slabe; periodic se constată spasme ale mușchilor asociați articulației;
• Etapa 3: zonele de distrugere afectează aproape întreaga suprafață a cartilajului, zona articulară este deformată, membrul afectat se abate de la axa sa; raza de mișcare scade, iar ligamentele slăbesc și devin scurte.

Unii experți identifică, de asemenea, stadiul IV al dezvoltării artrozei. Se caracterizează prin imobilitate aproape completă a articulației.

Vizualizări

În funcție de cauza bolii, se disting artrozele primare și secundare. În primul caz, patologia apare independent pe fondul impactului complex al factorilor predispozanți. Forma secundară este o consecință a altor boli și este împărțită în următoarele grupuri:

• leziuni articulare cauzate de tulburări metabolice sau boli endocrine (gută, diabet zaharat, acromegalie, hiperparatiroidism);
• distrugerea asociată cu patologii congenitale (boala Paget, luxația congenitală a șoldului, scolioza, hemofilia etc. );
• artroza posttraumatică, care a apărut pe fondul fracturilor, fisurilor, proceselor necrotice sau operațiilor chirurgicale, precum și care decurg din particularitățile profesiei.

Cea mai solicitată clasificare a osteoartritei, în funcție de localizarea procesului patologic:

• gonartroza: afectarea genunchiului, dintre care una dintre varietăți este artroză palet-femurală - distrugerea articulației dintre femur și rotulă;
• artroza articulației gleznei: apare pe fundalul unei sarcini grele și a leziunilor frecvente;
• artroza articulațiilor piciorului: cel mai adesea afectat este degetul mare la joncțiunea cu piciorul; leziunea se dezvoltă pe fundalul gutei sau al hallux valgusului;
• artroza umărului se caracterizează printr-o leziune a umărului și apare adesea la o vârstă fragedă pe fondul unei activități fizice crescute (încărcătoare, sportivi, constructori);
• coxartroza: leziune a articulației șoldului; poate fi atât unilateral, cât și bilateral și este una dintre cele mai frecvente cauze de handicap la persoanele de peste 50 de ani;
• artroza vertebrală: distrugerea discurilor cartilaginoase între vertebre, afectând cel mai adesea coloana cervicală și lombară;
• artroza articulațiilor mâinii: articulațiile degetelor sunt cel mai adesea afectate, femeile în menopauză sunt deosebit de sensibile la patologie;
• artroza articulației temporomandibulare: apare destul de rar, cel mai adesea pe fondul inflamației cronice datorate malocluziunii sau protezelor necorespunzătoare;
• Artroza cotului: o formă rară a bolii asociate cel mai frecvent cu leziuni în această zonă.

Motive pentru dezvoltare

Principalul factor în dezvoltarea artrozei este discrepanța dintre sarcina experimentată și capacitatea articulației de a rezista acestei sarcini. Acut sau cronic, acest proces duce inevitabil la distrugerea țesuturilor.

Lista motivelor care cresc riscul de a dezvolta artroze de orice localizare include:

• ereditate;
• patologie endocrină (diabet zaharat);
• leziuni ale aparatului articular: vânătăi, luxații, fracturi sau fisuri în oase în interiorul sacului articular, rupturi complete sau parțiale ale ligamentelor, răni penetrante;
• stres crescut regulat asupra articulațiilor asociate profesiei;
• obezitate;
• hipotermie;
• boli inflamatorii amânate ale articulațiilor: artrită acută, tuberculoză etc . ;
• boli de sânge în care apar adesea hemoragii articulare (hemofilie);
• modificări bruște ale nivelurilor hormonale (sarcină, menopauză);
• tulburări circulatorii locale datorate aterosclerozei, varicelor, tromboflebitelor etc . ;
• boli autoimune (poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic etc. );
• displazia țesutului conjunctiv (patologie congenitală, însoțită, printre altele, de o mobilitate articulară excesivă);
• patologii congenitale ale sistemului musculo-scheletic (picioare plate, displazie sau luxație congenitală a articulației șoldului etc. );
• vârsta peste 45-50 de ani (o creștere a riscurilor este asociată cu o scădere a sintezei de colagen);
• osteoporoză (pierderea osoasă);
• intoxicație cronică a corpului (inclusiv săruri ale metalelor grele, droguri, alcool);
• intervenții chirurgicale la nivelul articulațiilor.

Simptome

Simptomele artrozei nu depind practic de cauza și localizarea acesteia, deoarece modificările articulațiilor urmează același scenariu. Boala se dezvoltă treptat și începe să se manifeste, deja atunci când cartilajul este destul de grav deteriorat.

Unul dintre primele semne de probleme este o criză în zona cu probleme atunci când vă deplasați. Cel mai adesea apare atunci când genunchiul sau umărul sunt afectate. În același timp, o persoană poate simți o ușoară scădere a mobilității după o inactivitate prelungită, de exemplu, dimineața.

Când sunt întrebați ce simptome au apărut în cazul artrozei, majoritatea pacienților se numește durere. La început, nesemnificativ și slab, treptat capătă forță, nepermițând mișcarea normală. În funcție de stadiul și localizarea patologiei, o persoană poate simți:

• dureri inițiale: apar în timpul primelor mișcări după inactivitatea prelungită a articulației și sunt asociate cu formarea unui film subțire de țesut distrus pe suprafața cartilajului; după începerea lucrului, filmul se mișcă și disconfortul dispare;
• durere în timpul efortului fizic prelungit (în picioare, mers, alergare etc. ): apar din cauza scăderii proprietăților de absorbție a șocurilor ale articulației;
• dureri meteorologice: provocate de temperatură scăzută, umiditate, modificări ale presiunii atmosferice;
• dureri nocturne: asociate cu congestie venoasă și creșterea tensiunii arteriale în interiorul oaselor;
• blocada articulară: durere ascuțită, severă asociată cu încălcarea unei bucăți de cartilaj sau os situat în cavitatea articulației.

Pe măsură ce artrozele se dezvoltă, simptomele devin mai vizibile, pacientul observă următoarele semne:

• o creștere a rigidității dimineții;
• intensificarea și creșterea duratei durerii;
• mobilitate scăzută;
• deformarea articulației datorită creșterii osoase;
• deformarea oaselor și a țesuturilor înconjurătoare: procesul este clar vizibil pe membre și degete, care devin vizibil curbate.

Când inflamația se unește, zona afectată se umflă, devine roșie și devine fierbinte la atingere. Apăsarea pe aceasta determină o creștere bruscă a durerii.

Analize și diagnostice

Artrozele sunt diagnosticate de un chirurg ortoped. El efectuează un sondaj detaliat al pacientului pentru a identifica plângerile și anamneza. Medicul întreabă în detaliu despre momentul apariției primelor semne și viteza de dezvoltare a acestora, leziunile și bolile suferite, prezența unor astfel de probleme la rude.

Un test general de sânge vă permite să identificați procesul inflamator care însoțește adesea artroza.

Principala metodă de diagnostic este radiografia. Următoarele semne sunt bine vizualizate în imagine:

• îngustarea spațiului comun;
• schimbarea contururilor oaselor în contact;
• structura osoasă spartă în zona afectată;
• creșteri osoase (osteofite);
• curbura axei membrului sau a degetului;
• subluxația articulației.

Pentru un diagnostic mai detaliat, pot fi atribuite următoarele:

• tomografie computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• Ecografie articulară;
• artroscopie (examinarea internă a cavității articulare utilizând o cameră introdusă printr-o mică puncție);
• scintigrafie (evaluarea stării oaselor și a metabolismului în acestea folosind introducerea de produse radiofarmaceutice).

Dacă se suspectează o natură secundară a bolii, sunt prescrise teste și consultări adecvate ale specialiștilor îngustați.

Tratamentul artrozei articulațiilor

Alegerea unei metode pentru tratarea artrozei articulațiilor depinde de cauza bolii, stadiul și simptomele acesteia. În arsenalul medicilor există:

• medicamente;
• tratament non-medicamentos;
• tehnici chirurgicale.

În plus, pacientul este obligat să urmeze o dietă strictă și ajustări ale stilului de viață pentru a minimiza leziunile articulare suplimentare.

Tratament medicamentos

Prescrierea medicamentelor pentru artroză are două obiective principale:

• îndepărtarea durerii și inflamației;
• refacerea țesutului cartilajului sau, cel puțin, oprirea degenerării ulterioare.

Pentru a atenua starea pacientului, se utilizează diferite tipuri de medicamente:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de tablete, injecții, unguente sau supozitoare; ameliorează bine durerea și inflamația;
• hormoni (corticosteroizi): indicați pentru dureri severe și, cel mai adesea, sunt injectați direct în cavitatea articulară;
• alte analgezice, de exemplu, antispastice: ajută la reducerea nivelului de durere prin relaxarea mușchilor;

Este important să ne amintim: toate tipurile de analgezice sunt utilizate numai pentru a atenua starea pacientului. Nu afectează starea cartilajului și, cu o utilizare prelungită, accelerează distrugerea acestuia și provoacă efecte secundare grave.

Principalele medicamente pentru refacerea articulațiilor astăzi sunt condroprotectoarele. Acestea contribuie la saturația cartilajului cu substanțe nutritive, opresc generarea de bani și încep procesele de creștere a celulelor. Fondurile au efect numai în stadiile incipiente și medii ale dezvoltării bolii și sunt supuse utilizării periodice pe termen lung.

Pentru a spori efectul condroprotectorilor, ajută medicamentele care îmbunătățesc microcirculația în țesuturi și agenții antienzimi. Primele asigură o cantitate bună de oxigen și substanțe nutritive în zona afectată, în timp ce cele din urmă încetinesc procesele de distrugere a țesuturilor.

Selectarea medicamentelor specifice, dozarea acestora și modul de administrare este responsabilitatea medicului.

Tratament fără medicamente

Tratamentul non-medicamentos include următoarele tehnici:

• fizioterapie:
  • terapia cu unde de șoc: distruge creșterea osoasă și stimulează circulația sângelui prin expunerea la ultrasunete;
  • electromiostimulare automată: expunerea la impulsuri electrice pentru stimularea contracției musculare;
  • ultrafonoforeză: expunerea la ultrasunete în combinație cu utilizarea medicamentelor;
  • ozonoterapie: introducerea unui amestec special de gaze în capsula articulară;
• fizioterapie;
• mecanoterapie: terapie prin efort cu ajutorul simulatoarelor;
• întinderea articulațiilor pentru a reduce stresul;
• masaj.

Interventie chirurgicala

Cel mai adesea, ajutorul unui chirurg este necesar în stadiile severe ale bolii. În funcție de localizarea procesului patologic și de gradul de deteriorare, pot fi atribuite următoarele:

• puncție: o puncție a articulației cu îndepărtarea unei părți din fluid și, dacă este indicat, administrarea de medicamente;
• osteotomie corectivă: îndepărtarea unei părți a osului, urmată de fixarea la un unghi diferit pentru a ușura sarcina din articulație;
• endoproteză: înlocuirea unei articulații deteriorate cu o proteză; utilizat în cazuri extrem de avansate.

Osteoartrita la copii

Osteoartrita este considerată o boală a persoanelor în vârstă, dar poate apărea și la copii. Cele mai frecvente cauze ale patologiei sunt:

• patologia congenitală a țesutului conjunctiv;
• leziuni grave;
• ereditate;
• tulburări metabolice și activitatea glandelor endocrine;
• tulburări ortopedice (picioare plate, scolioză etc. );
• supraponderal.

Artroza copiilor este rareori însoțită de simptome severe: durerea este dureroasă în natură, iar rigiditatea și limitarea funcției sunt practic absente. Modificările degenerative sunt detectate pe raze X, RMN și ultrasunete. În procesul de tratament, se utilizează aceleași mijloace ca și la adulți. Se acordă o atenție maximă terapiei prin efort și fizioterapiei, deoarece la o vârstă fragedă sunt deosebit de eficiente. Fără tratament, boala devine mai devreme sau mai târziu într-un stadiu avansat cu o pierdere completă a mobilității.

Dietă

Dieta este unul dintre cei mai importanți factori în tratamentul artrozei. Dacă aveți o greutate în exces, trebuie să o reduceți pentru a reduce stresul articulațiilor. În acest caz, este prescrisă o dietă echilibrată cu deficit caloric. Indiferent de indicele de masă corporală, medicii recomandă abandonarea completă a:

• glucide rapide (zahăr, deserturi, făină);
• băuturi alcoolice;
• condimente;
• leguminoase;
• ceai și cafea puternice;
• alimente excesiv de grase și condimentate.

Conserve și subproduse nu sunt excluse, ci sunt semnificativ limitate, precum și sare. Nutriția ideală pentru osteoartrita include:

• carne slabă;
• peste si fructe de mare;
• ouă;
• produse lactate;
• uleiuri vegetale de in și de măsline;
• legume și fructe, o cantitate mare de verdeață;
• cereale cu moderatie, paste din grau dur;
• produse cu un conținut ridicat de colagen (carne jeleu, aspic, jeleu).

Profilaxie

Artroza este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Pentru a vă menține sănătatea articulațiilor pentru anii următori, se recomandă:

• să trăiască un stil de viață activ;
• faceți exerciții în mod regulat și vizitați piscina;
• mâncați bine, consumați suficient omega-3 și colagen;
• nu depășiți norma IMC;
• purtați pantofi confortabili.

Dacă boala este diagnosticată într-un stadiu incipient, se recomandă să se supună în mod regulat tratament spa, precum și să se excludă factorii de risc profesioniști: stat în picioare prelungit, ridicarea greutăților, vibrații.

Consecințe și complicații

Osteoartrita progresează foarte lent. Când prescripțiile medicului sunt îndeplinite, cursul său încetinește semnificativ, ceea ce vă permite să mențineți mobilitatea articulațiilor mult mai mult timp. Consecințele ireversibile se dezvoltă fără tratament:

• deformare severă a articulației;
• mobilitate scăzută până la pierderea completă (anchiloză);
• scurtarea membrului (cu deteriorarea articulației genunchiului sau șoldului);
• deformarea oaselor, curbura membrelor și a degetelor.

Prognoza

Prognosticul pentru artroză depinde de forma bolii, de gradul acesteia și de calitatea tratamentului. Patologia este una dintre cele mai frecvente cauze ale dizabilității și, în cazuri avansate, capacitatea de mișcare și auto-îngrijire. În cazul leziunilor severe ale articulațiilor genunchiului și șoldului, pacientul primește primul sau al doilea grup de handicap (în funcție de stadiul și amploarea leziunii).